【碎片收纳面板】
|技能名称|碎片等级|碎片数量|合成进度|
|静脉穿刺|白色| 1/10 |未完成|
|肌肉注射|白色| 1/10 |未完成|
|心电图基础读取|白色| 1/10 |未完成|
|深静脉置管|紫色| 1/10 |未完成|
|诊断预判|紫色| 1/10 |未完成|
他合上电脑，靠在椅背上闭了会儿眼。
上午七点四十分。普外科交班。
医生办公室坐满了人。
一病区八个医生。
陈卫国坐主位，三个主治医师刘国栋、张琳、李远分坐两侧，赵智杰在内的四个住院医/规培生坐对面。
林述坐在角落里，面前摆着一杯黑咖啡。
交班的内容按部就班：昨天手术量、新收患者、危重患者病情、夜间突发事件。
赵智杰报告了57床方老爷子的情况，提到“消化道出血，拟今日行胃镜检查”。
刘国栋报告了昨天三台腹腔镜胆囊切除术的手术情况，特别提了一句“第三台胆囊解剖变异比较麻烦”。
然后住院总吴浩翻了翻值班记录，抬头看了一眼：“昨天晚上急诊那边诊断了一个主动脉夹层？”
吴浩接着说：“心脏大血管外科还打电话来，说急诊CTA做得很及时，患者术中情况稳定，升主动脉置换已经做完了。他们说再晚一小时可能就不行了。”
几个主治互相看了一眼。
陈卫国端着保温杯，目光从茶杯上方抬起来：“谁？胡斌？”
“胡斌说是咱们科一个规培生提醒他做CTA的。”吴浩说，“说是一个姓林的小伙子。”
所有人的目光转向了林述。
赵智杰的脸色有点变了。
林述在众人的注视中没什么表情，只是说：“我值班的时候急诊分诊台打电话过来，说心内科没人，我过去看了一下。心电图确实像心梗，但患者有双侧血压差，硝酸甘油效果不好，所以才建议做CTA。”
陈卫国放下保温杯：“你一个普外的规培生，进急诊科开口就让人做CTA？”
这句话的语气不像是夸奖，更像是一种“核查”。
陈卫国在判断他是不是在“瞎指挥”。
林述并没有被这个语气吓住，而是平铺直叙地把凌晨的经过说了一遍：“患者是体力劳动者，静息状态下发病，双侧血压差四十毫米汞柱，含服硝酸甘油无效，上腹部有轻压痛。这些特征加起来不符合单纯心梗的典型病程。CTA确诊了升主动脉夹层累及右冠开口。”
他说完了。
办公室里安静了两秒钟。
然后陈卫国“嗯”了一声，重新端起保温杯喝了一口茶，没有更多评价。
交班会继续。
但轮到“近期轮转安排”的时候，陈卫国忽然说了一句：“急诊科刚才打电话找我们要人，说缺一个跑腿的。小林，你接下来两周去急诊科支援。早上八点到晚上六点在急诊，晚上的班照常值。有没有问题？”
林述心里动了一下，真是瞌睡了有人送枕头啊，但脸上的表情没有任何变化：“没问题。”
赵智杰的笔在桌上转了一圈，停住了。
他的嘴角抿了一下。
散会后，赵智杰追上了林述的步子：“你运气挺好的。”
林述回头看了他一眼。
“主动脉夹层。”赵智杰的声音压低了一点，带着某种似笑非笑的语气，“你一个规培生不光碰上了，还诊断出来，救了个人。这事儿够你在履历上写一笔了。”
林述看着他的眼睛：“如果是你碰到了，你肯定也能诊断出来的。”
“我当然能。”赵智杰说，然后转身走了。
林述站在原地，看着他走进病房的背影。
林述回到办公室收拾了一下东西，准备去急诊科报到。
第7章 门诊接诊
上午八点三十五分。急诊科。
白天和凌晨完全是两个世界。
候诊区坐满了人，咳嗽声此起彼伏。
分诊台前排着长队，护士的声音从扩音器里传出来“请三十七号到三诊室”。
推床从走廊里穿来穿去，有人在喊“氧气在哪”“血压计拿一个过来”“这个小孩烧到四十度了”。
胡斌坐在医生办公室里，刚写完一份抢救记录，抬头看见林述进来，往嘴里塞了半个包子：“陈卫国把你发配过来了？”
“说是让来急诊支援两周。”
“那是好事啊。”胡斌把包子咽下去，“你在急诊待两周，肯定要比在普外待两个月学到的东西都多。你今天跟孙护士长走，她让你干什么你就干什么。有拿不准的来找我。”
孙护士长就是分诊台那个孙姐。
真名孙秀梅，是急诊科的护士长，在这个科室待了十几年。
她看到林述的第一句话是：“小伙子昨晚可以啊。”
林述客气了一下：“是运气好。”
“运气也是给有准备的人的。”孙护士长这句话不像是在夸他，更像是在陈述一件她早就明白的道理，“来吧，刚好今天分诊台缺人，你帮我坐在那。有危重病人喊一声，普通的分诊处理你自己判断。不会的问我。”
林述坐上了分诊台。
这是整个急诊科最累、最乱、但也最能刷碎片的位置。
从上午九点到中午十二点，三个小时里：
-一个咳嗽发热的六岁小孩，诊断为上呼吸道感染，开了口服药回家。系统掉落：【常见病诊断·白色碎片×1】。
-一个被猫抓伤的中年女人，伤口浅表，做了清创消毒+破伤风注射。系统掉落：【清创缝合·蓝色碎片×1】。
-一个老年人胸闷气短，听诊发现肺底湿啰音，怀疑心衰，收入观察室吸氧利尿。系统掉落：【心肺听诊·白色碎片×1】。
-一个在工地上扭伤脚的年轻工人，查体无骨折征象，开了止痛药和冰敷医嘱。系统掉落：【体格检查·白色碎片×1】。
十二点零三分，第三个患者刚走，分诊台前排队的队伍刚变短了一截，林述刚准备拿起水杯灌一口。
急诊室的门口忽然传来一声大喊：“医生快来！医生快来”
然后是孙护士长的声音：“平车！快推平车！把人抬上来！”
一个中年男人被工友从一辆面包车上抬下来，用两块木板拼成的简易担架抬着的。
他的右腿从膝盖以下以一种极其扭曲的角度弯着。
胫腓骨开放性骨折，断端直接刺穿了皮肤，骨头茬子白森森地露在外面，血浸透了整条裤腿。
男人的脸上毫无血色，嘴唇在抖，但意识还清醒，只是咬着牙没有叫出声。
孙护士长转头朝分诊台喊了一声：“林医生！过来帮下忙！”
林述已经站起来了。
他跑过去的时候，脑子里闪了一下。
开放性骨折，大出血风险，需要立即止血、固定、抗休克。
他蹲下来看了一眼伤口：骨折端没有活动性大动脉出血，但小血管渗血持续不断。
患者的工友说“是在工地被钢梁砸的”。
“把那条腿保持不动。”林述对身边的工友说，然后转头对孙护士长，“需要先止血包扎、固定夹板，然后拍X光确定骨折类型。开放性的需要尽快手术清创内固定。”
孙护士长已经推了清创车过来。
林述戴上手套，开始冲洗伤口周围的污物。碘伏、生理盐水交替冲洗，镊子夹出伤口里的泥沙和碎屑，然后无菌纱布压迫止血，再用夹板固定。
固定夹板的时候，他把骨折端保持在解剖位。
并没有强行复位，只是用夹板固定了膝关节和踝关节的位置，防止运输过程中骨折端再次移动。
林述做完固定的时候，脑子里“叮”了一声：
【创伤急救处置·蓝色碎片×1】
【当前进度：1/10】
林述没有看面板，站起来对工友说：“送去拍X光，拍完直接联系骨科住院。”
下午两点，急诊科终于从午间高峰中缓过来了。
林述靠在分诊台后面的椅子上，他打开面板，看了一眼碎片仓库：
-静脉穿刺·白色 1/10
-肌肉注射·白色 1/10
-心电图基础读取·白色 1/10
-常见病诊断·白色 1/10
-心肺听诊·白色 1/10
-体格检查·白色 1/10
-清创缝合·蓝色 1/10
-深静脉置管·紫色 1/10
-诊断预判·紫色 1/10
下午四点多，医院门诊快下班的时候，急诊科送来一个被车撞了的电动车主。
这个比早上的骨折更严重。
多发伤。头部、胸部、腹部、骨盆、四肢，全身没有一处完好的地方。
120急救车拉来的时候，患者已经处于休克状态，血压60/40，心率140，意识模糊。
胡斌亲自主持抢救。
林述被安排上了深静脉置管。
患者外周血管塌陷得一塌糊涂，护士扎了两针没进去。
胡斌看了一眼林述：“昨晚那个深静脉你做的吧？”
“嗯。”
“那你来做。”