九点整，手术间。
无影灯亮起，像一轮惨白的太阳悬在手术台上方。
患者已经麻醉，气管插管连接着呼吸机，规律的送气声在安静的手术间里回响。
监护仪上，血压110/70mmHg，心率72次/分，血氧98%。
一切就绪。
孟学礼站在主刀位，林述在一助，顾北辰在二助。秦卫国没有穿手术衣，而是站在旁边的观摩窗前，双手背在身后，像一尊沉默的雕像。
“刀。“孟学礼说。
手术刀划开皮肤，从剑突下向右肋缘延伸，一个巨大的反“L“形切口。电刀切开皮下脂肪和肌肉，腹膜打开的瞬间，腹腔暴露在视野中。
林述的瞳孔微微收缩。
腹腔内的情况比影像更复杂。
肝脏表面覆盖着一层暗黄色的胆汁染色，右半肝明显萎缩，质地变硬，像一块被风干的皮革。左半肝代偿性肥大，边缘圆钝。
肝门部一团灰白色的肿瘤，紧紧贴在门静脉主干和肝动脉的周围，像一块顽固的口香糖。
“先探查。“孟学礼的手伸入腹腔，“林述，拉钩，暴露肝门部。“
林述的手稳定地握住拉钩，将肝左叶轻轻向上牵开。他的动作很轻，但暴露的视野极其清晰。孟学礼看了他一眼，没有说话。
“肿瘤固定，与门静脉右支粘连紧密。“孟学礼的手指在肝门部移动，“胆囊肿大，胆总管扩张。先切胆囊，游离胆总管。“
手术按部就班地进行。胆囊被游离、结扎胆囊动脉、切断胆囊管，从肝床上剥离下来，扔进弯盘。胆总管被游离，远端结扎，近端留待后续吻合。
时间一分一秒过去。手术间的气氛凝重而有序，只有器械碰撞的轻响和麻醉师偶尔的报告声。
“十点十五分，出血量200ml，尿量80ml。“
“血压稳定。“
林述的手始终稳定。每一次递器械，每一次牵拉，每一次吸引，都恰到好处。系统面板在视野边缘不断闪烁：
【参与高难度手术操作，掉落蓝色碎片×1（胆道游离）】
【参与高难度手术操作，掉落紫色碎片×1（肝门部解剖）】
但他没有分心。全部的注意力都集中在孟学礼的手下，以及那个即将暴露的解剖变异。
十一点整。
“准备做肝门部骨骼化。“孟学礼说，“林述，你来游离门静脉主干。顾北辰，牵开肝十二指肠韧带右侧。“
林述接过器械，开始小心地分离门静脉周围的淋巴脂肪组织。
他的动作极轻，每一次钳夹都精准地避开血管壁。
门静脉的蓝色管壁逐渐显露出来，像一条沉睡的蟒蛇。
“门静脉主干游离完毕，右支受压但管壁完整。“林述汇报。
“好。“孟学礼的手移向肝动脉区域，“现在找肝右动脉。正常解剖应该在肝总动脉——“
他的手停住了。
肝总动脉被完全游离出来，向远端延伸，分出胃十二指肠动脉和肝固有动脉。但肝固有动脉向左走，进入肝左叶——没有肝右动脉。
“变异。“孟学礼的声音依然平静，但语速慢了一拍，“肝右动脉不在肝总动脉上。“
第148章 胆大妄为
手术间里的空气仿佛凝固了。
所有人的目光都转向肝门部的右侧。
那里只有肿瘤和纠缠的结缔组织，看不到动脉的搏动。
“在门静脉主干后方。“林述突然说。
孟学礼看了他一眼。
“你怎么知道？“
“CT三维重建显示，替代型肝右动脉经门静脉主干后方进入右肝。“林述的声音平稳，“孟主任，如果您同意，我从胰头后方开始游离，顺着肠系膜上动脉的走行向上找。“
孟学礼沉默了两秒。
“做。“
林述深吸一口气，接过孟学礼递来的长镊和剪刀。
他的位置从拉钩变成主操作，整个手术台的中心在这一刻微妙地转移了。
顾北辰站在二助位置，握着吸引器的手微微收紧。
他的目光死死盯着林述的手，金丝眼镜后的眼神复杂，有嫉妒，有期待，也有一丝连他自己都没意识到的紧张。
林述的手探入腹腔深处。
胰头位于十二指肠的C形弯曲内，质地柔软，像一块嫩豆腐。
替代型肝右动脉如果起源于肠系膜上动脉，应该在胰头后方的沟槽内上行。
但那里被十二指肠和胰头完全遮挡，视野极差，只能凭手感摸索。
林述闭上眼睛，又睁开。
系统面板在视野中展开，淡蓝色的三维解剖图与真实的腹腔重叠。
他“看见“了那条动脉的走行，从肠系膜上动脉的右侧壁发出，贴着胰头后方的沟槽向上，穿过门静脉主干和胆总管之间的间隙，进入肝右叶。
【精通级·肝胆解剖认知】深度激活
【专家级·术中应急处理】风险预警：门静脉主干位于动脉左侧0.5cm，注意保护】
林述的手动了。
长镊轻轻拨开胰头后方的结缔组织，剪刀尖小心地剪开一层薄膜。
暗红色的细小血管渗出血珠，他用纱布轻轻按压，继续深入。
“吸引器。“他说。
顾北辰愣了半秒，才把吸引器递过去。
林述吸开积血，视野清晰了一瞬。在胰头后方的沟槽深处，一条细长的管状结构正在微微搏动，动脉。
“找到了。“林述的声音很轻，但足够让全场听见。
孟学礼俯下身，目光穿过放大镜：“确认？“
“搏动明显，走行向上，直径约3毫米。“林述用镊子尖轻轻挑起那条血管，“替代型肝右动脉，从肠系膜上动脉发出，经胰头后方上行。“
手术间里响起一阵压抑的惊叹。
在这么深的部位，这么差的视野下，仅凭手感找到一条变异的动脉，这已经不是“技术“能解释的了，这是直觉，是天赋，是无数次解剖训练刻在骨子里的空间感。
秦卫国在观摩窗前，背在身后的手指轻轻敲击了一下。
林述没有停顿。他开始沿着动脉的走行向上游离，像拆开一条埋在泥里的电缆。每一层组织都被小心地剥离，每一个细小的分支都被仔细结扎。
动脉的走行逐渐清晰，它确实穿过门静脉主干的后方，在肝门部右侧进入肝脏。
而肿瘤，正死死地包绕着动脉的肝外段。
“肿瘤侵犯动脉壁约1.5厘米。“林述汇报，“动脉鞘内剥离的空间不足，需要切断重建。“
孟学礼直起身，看了眼墙上的时钟。
十一点四十五分。手术已经进行了近三个小时。
“肝右动脉重建，“孟学礼说，“需要在放大镜下做端端吻合。血管直径3毫米，预计吻合时间四十分钟。这段时间右半肝缺血，术后肝衰竭风险极高。“
他顿了顿，看向观摩窗。
秦卫国的身影一动不动。
“或者，“孟学礼继续说，“我们放弃右半肝切除，只做肿瘤局部切除+胆肠吻合。这样风险低，但切缘可能不够，复发率高。“
手术间里陷入了沉默。
这是一个经典的医学伦理困境：冒极大风险追求根治，还是保守求稳但牺牲远期效果？
“我来做吻合。“
声音从手术台旁传来。
所有人转头。
林述站在那里，手套上沾着血，但手稳得像两块石头。他的目光直视孟学礼，没有退缩，没有犹豫。
“你说什么？“孟学礼皱眉。
“肝右动脉的显微吻合，我来做。“林述重复道，“孟主任您主刀做肝切除和胆肠吻合，我同时做动脉重建。这样可以缩短右半肝缺血时间。“
“你？“顾北辰终于忍不住，“林述，你知道你在说什么吗？3毫米的血管，在放大镜下缝合，每一针都要穿透血管壁的全层，但不能穿透到对侧。穿透就是漏，缝浅了就是血栓。孟主任都不敢说每次都能成功，你凭什么？“
“我敢。“林述说。
他的声音不大，但像一块石头砸进平静的湖面。
孟学礼看着林述，看了很久。
“为什么？“
“因为患者只有六十二岁。“林述说，“如果只做局部切除，两年内复发的概率超过60%。如果做根治切除+动脉重建，五年生存率能提高到35%。患者家属把希望放在协和，不是让我们来选稳妥方案的。“
他顿了顿，补充道：“而且，我有把握。“
系统面板在视野中剧烈闪烁：
【专家级·术中应急处理】完全激活
【精通级·缝合】进入极限状态
【金色碎片×2】共鸣中……
孟学礼深吸一口气，转头看向观摩窗。
秦卫国的身影依然一动不动。但老人微微点了点头，幅度极小，只有孟学礼能看见。
“好。“孟学礼说，“林述，动脉重建交给你。我给你五十分钟。如果五十分钟做不完，我直接结扎动脉，改做局部切除。明白？“
“明白。“
“显微镜。“
器械护士推来手术显微镜。林述坐到显微镜前，调整焦距。视野中，那条3毫米的肝右动脉被放大到手指粗细，管壁呈半透明的淡粉色，能看清内膜的纹理。
他接过持针器，夹住一根7-0 Prolene线。针尖在灯光下闪着冷光。
“阻断钳。“
微型血管阻断钳夹住动脉的近端和远端，血流被切断。动脉瘪下去，像一根空心的稻草。
“肝素盐水冲洗。“