“好的周姐。”
陈卫国八点五十五分走进手术室。
进门的时候第一个动作就是看向操作台：“病人情况怎么样？”
季春华从麻醉机后面探出头：“麻醉诱导完成，生命体征平稳，随时可以开始。”
“好。”陈卫国走到手术台前，“林述，你站我左边。一助位置。今天这台手术你做‘主要的操作配合’，不是单纯拉钩。”
林述站在了陈卫国对面。
所谓的腹腔镜胰十二指肠切除术。
就是将胰头、十二指肠、远端胆总管、部分胃和近端空肠整块切除，然后做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合三道重建。
这是普外科领域里操作步骤最多、吻合口最多、术中风险最高的手术之一。
腹腔镜做这种手术，不仅要求主刀技术全面，还要求一助对整个流程极度熟悉。
什么时候暴露什么结构、什么时候用什么器械、主刀下一步要做什么，一助必须提前三秒预判。
“开始吧。”陈卫国说。
林述从操作台上接过了腹腔镜抓钳和分离钳。
他开始配合陈卫国的操作：先做探查，确认肿瘤没有远处转移。镜子进入腹腔，沿着肝脏下缘、胃、十二指肠、胰腺、大网膜依次扫过。
陈卫国的操作很稳，镜子移动的速度不快不慢。
林述的抓钳跟着镜子的移动方向配合，在视野需要的时候暴露相应区域。
“胰头可以切除。没有肝转移。”陈卫国说，“开始游离。”
第一步是游离胃结肠韧带。
陈卫国用电钩切开大网膜，林述用抓钳将胃向上提起，暴露胰腺前方的区域。
手术视野通过高清腹腔镜显示在屏幕上，清晰度很高，胰腺的表面血管清晰可见。
“胆囊先切除。”陈卫国说，“方便暴露胆总管。”
林述知道这是接下来的步骤。
他提前把胆囊抓钳和分离钳调整了位置，在陈卫国伸手之前，器械的抓握端已经到位。
陈卫国接过分离钳，开始游离胆囊三角。
胆囊动脉和胆囊管的解剖关系比刘国栋那天做的那台简单。
没有变异。
陈卫国用钛夹夹闭胆囊动脉，剪断，然后分离胆囊管，同样夹闭后剪断，将胆囊从胆囊床上剥离下来。
“胆囊床止血。”陈卫国说完这句话，林述已经把双极电凝递了过去。
陈卫国接过双极电凝的时候，手术台上的周姐抬起头看了林述一眼。
递器械的速度和位置。
不是“等主刀伸手了再递”，而是“主刀刚说完话器械已经到位了”。
这应该是配合了上百台手术的助手的默契，而不是一个规培生该有的速度。
陈卫国接过器械的时候手指触碰的位置，恰好是器械手柄最适合握持的角度。
第二步是游离十二指肠和胰头。
这一步的关键在于保护肠系膜上动静脉。
胰头后方就是肠系膜上静脉的走行，如果损伤这个血管，后果是灾难性的。
陈卫国的操作明显放慢了速度，从胰头后方开始一点点游离，用钝性分离结合锐性分离，逐步显露胰头与门静脉之间的间隙。
林述站在对面，辅助暴露这个区域。
他用抓钳轻轻提起了十二指肠和胰头的整体结构，让陈卫国的操作空间更宽敞。
同时，他在看屏幕的时候，脑子里自动浮现了一条信息。
诊断预判圆满带来的“思维过滤”功能，在手术中也起作用了。
他看到屏幕上肠系膜上静脉的那条蓝色血管时，脑子里的第一个反应不是“那条血管好蓝”，而是“那条血管的位置比标准解剖偏左了大约1.5厘米”。
他没见过这个患者的术前血管重建图，但仅仅从屏幕上暴露的血管走行，他的大脑就完成了“与标准解剖的比对并标注差异”这一连串操作。
“陈主任。”林述说了一句，“肠系膜上静脉的走行偏左，游离的时候可能比预计的更靠近胰头后方。”
陈卫国的手在操作时停了一瞬，然后他微微调整了一下分离钳的角度。
屏幕上暴露出来的血管走向确实比常规位置偏左，林述的提醒让陈卫国提前避开了那条血管容易受损的区域。
“继续。”陈卫国只说了一个词。
第三步是切断胰颈。
陈卫国在胰颈后方放置了血管吊带，将肠系膜上静脉和门静脉分离出来保护好，然后用超声刀开始离断胰颈。
胰腺组织被切开的瞬间，主胰管暴露出来，口径约三毫米，颜色淡黄。
林述用吸引器清理了创面的渗血，同时把一块湿纱布放在胰断端的后方，防止胰液外漏污染周围组织。
第四步是离断胆总管。
胆总管位于肝十二指肠韧带内，陈卫国在肝门区游离出胆总管后，在预定切断的位置夹闭、切断。
胆总管断端有胆汁流出，颜色清亮。提示胆道通畅，没有梗阻。
第五步是离断胃。
胃的远端在预定切缘处用切割闭合器离断，然后整块切除标本。
胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管远端。
整块切下来的标本被装入标本袋，从腹腔镜戳孔中取出。
标本切除完毕。
第32章 院办的第二次约谈
接下来是重建阶段。三个吻合：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。
胰肠吻合是胰十二指肠切除术中难度最高、风险最大的一步。
吻合口漏是术后最严重的并发症之一，胰液漏入腹腔后会腐蚀周围血管，导致致命性出血。
陈卫国选择了“套入式胰肠吻合”。
将胰断端套入空肠的开口，用缝线将胰腺实质和空肠浆肌层逐一缝合固定。
操作空间狭小，胰腺质地软脆，每一针缝合都要精确到毫米，用力过大会撕裂胰腺，用力不够会导致固定不牢。
林述在这一步的作用是暴露。
他用抓钳把空肠断端提起，让陈卫国能顺畅地缝合胰腺后壁与空肠后壁。
八针缝合，每一针的间距均匀，力度适中。
陈卫国缝完后壁之后翻转过胰腺，开始缝合前壁。林述的钳子始终稳定地维持着视野，没有一丝晃动。
胰肠吻合完成。
陈卫国检查了吻合口，没有活动性出血，没有张力，密封良好。
然后是胆肠吻合。端侧吻合，胆管与空肠侧壁缝合。
胆管壁薄，比胰腺质地的操作难度低一些，但要确保吻合口宽敞通畅，避免术后胆道狭窄。
最后是胃肠吻合。
胃断端与空肠侧壁吻合，这一步相对简单，但同样要求吻合口无张力、血运良好。
三道吻合全部完成的时候，手术已经进行了四个半小时。
陈卫国检查了所有吻合口的缝线和血运，冲洗腹腔、放置引流管、关腹。
皮肤的缝线由住院医完成，陈卫国脱掉了手术衣。
“林述，你跟我出来下。”陈卫国说。
林述把手套摘掉，跟着陈卫国走进了手术室旁边的医生休息室。
陈卫国从柜子里拿出一瓶矿泉水拧开喝了一口，然后坐在椅子上，看着林述站了几秒。
陈卫国说，“刚刚手术的时候，你的每次递器械都是提前的，而且你连肠系膜上静脉的变异都看出来了。你之前没看过这张CT？”
“没有。”
陈卫国喝了一口水：“胰十二指肠切除术的一助，在我们科里做过的人不超过三个。你第一次站这个位置，操作配合达到那个水平。确实让我很惊讶。”
林述没有接话。
陈卫国把水瓶放在桌上：“我让赵智杰去协和进修，是送他去学技术。我让你站在这里，是看你能不能接住这个位置。很明显你接住了，而且接得还不错。”
他站起来：“等你正式回普外科后，就跟我一组。”
陈卫国走了。
林述一个人坐在休息室里。
视野里的碎片面板自动弹出来了一行文字：
【宿主已完成三次技能合成。进阶条件已部分满足。下一阶解锁条件：累计合成紫色技能1个（已完成）、累计合成蓝色技能2个（当前0/2）。提示：清创缝合（蓝色）当前进度4/10，创伤急救（蓝色）当前进度4/10，建议优先推进。】
林述把面板关掉。
他到洗手台前洗了手，换了干净的白大褂。
下午一点半，距离院办的那个短信约定的三点的见面还有一段时间。
他决定先去食堂吃了午饭。
下午两点四十分。林述推开门走进了行政楼。
二楼的走廊很安静，下午的行政楼没有什么人走动。
他走到院办的那扇门前，敲了敲门。里面传出来一个声音：“请进。”
林述推开门。办公室里坐着的不是王敏，而是一个五十多岁的男人，戴着眼镜，头发花白，穿着整洁的衬衫和深色西裤，胸牌上印着“刘振华·院党委副书记”。
王敏坐在侧面的椅子上，看到林述进来，微微朝他点了点头。
林述站在门口：“刘书记，您好。”
“林医生，请坐。”刘振华指着办公桌对面的椅子，语气温和但不带笑容，“今天请你来，是想跟你聊聊你在急诊科轮转期间的几件事。”
林述坐下后。
他在大脑里快速的处理了当前的信息：院党委副书记亲自出面，王敏以“列席”身份在旁边坐着，这说明事情已经超出了普通行政约谈的范畴。
党委副书记的职权范围包括人事、纪检、职业道德和纪律审查。
刘振华手里没有拿任何文件，他靠在椅背上，语速平缓：“我接到了一些关于你的材料，但核实后发现很多内容不成立。院办上周已经做了初步结论，认为你在急诊科轮转期间的操作流程符合规范，没有违规行为。”