林述坐在会议桌主位。左手边是沈副院长，右手边是方处长。
多学科会诊团队的几位成员坐在后排：麻醉科老孙，重症监护室主任，感染科一位副主任医师，影象科值班医生。
每个人面前都摊着同一份材料，昨晚刚定稿的方案讨论稿，六页纸，第一页印着标题。
协和国际医疗中心二楼，新装修的远程会诊中心。
房间不大，一面墙是整块屏幕，屏幕前一张长条会议桌，桌上并排摆着六个话筒，每个话筒前放一块姓名牌。
窗帘双层，遮光，门后贴着远程会诊纪律条款：不得录音、不得截屏、内容归口医务处。
《克鲁格先生手术方案（讨论稿）》：经皮肝穿刺胆道镜取虫联合精准肝段切除。
九点整，屏幕亮起。
远程会诊界面左半边，是苏黎世联邦医院的手术室会议室。史密斯医生坐在镜头前，白大褂，胸牌别得端正，身后站着一个穿手术衣的年轻人，是他的第一助手。右半边是共享屏幕，一张标注过的计算机断层扫描轴位图，囊肿、肝右静脉、下腔静脉，三根不同颜色的线标得清清楚楚。
“早上好，林。”史密斯医生说，“我准备好了。”
“开始。”林述说，“先过影像。”
共享屏幕上，史密斯医生的光标停在囊肿下极。他点了一下，图像放大，那枚胆总管上段的结石露出来，被标成黄色。
“八年来的变化，三处。”史密斯医生说，他说话慢，每个词都说得很清楚，“第一，囊肿从五点五厘米长到九点二；第二，肝右静脉从贴到压，现在是压到弓起来；第三，这枚结石，八年前没有。”
林述听完，说：“我这边补充一处。囊肿下极与胆总管上段之间，脂肪间隙还有四毫米。胆道镜从这个位置进去，够得着结石，也够得着囊腔底部。”
“你打算一次做？”史密斯医生问。
“两次。”林述说，“一期，经皮肝穿刺，先减黄，再灭活，再取虫取石。二期，精准肝段切除。”
两边都没说话。史密斯医生摘下眼镜，擦了一下，又戴上：“你那个‘灭活’，打算用什么？”
“百分之二十高渗盐水。”林述说，“术前两周，阿苯达唑。”
“囊液外溢呢？”史密斯医生问，“穿刺针进去，囊内压力高，外溢就是一场过敏。你拦得住？”
“拦不住。”林述说，“所以我不指望它不外溢。”
会议室里，后排的感染科副主任医师抬起笔，又放下。
“我分两步走。”林述说，“第一步，超声引导下细针穿刺，只抽不注，先把囊压降下来；第二步，囊压稳定了，再换粗针，注入高渗盐水，静置十分钟，抽回。注的时候，穿刺道预先用明胶海绵堵住，外溢的囊液走穿刺道，不散到腹腔。”
史密斯医生停了一下。他身后那个年轻助手凑到他耳边，说了一句德语。史密斯医生听完，点了点头，转向镜头：“堵穿刺道，这个办法，苏黎世没用过。理论上成立，实际要看术中胆道镜怎么配合。”
“胆道镜从经皮肝穿刺胆道引流通道进去。”林述说，“取虫、取石、冲洗，一次做完。做完之后，胆道放外引流管，二期之前，不关。”
“二期什么时候做？”史密斯医生问。
“一期术后三周。”林述说，“等黄退干净，肝功能回到基线，残肝体积的数值出来。”
“残肝体积还没算出来？”史密斯医生问。
“自动分割在肝右静脉那里断了一次。”林述说，“人工在修。”
屏幕那头，史密斯医生的笔在纸上写了几下，抬头：“三周，太长了。”
“为什么？”林述问。
“囊肿灭活之后，会萎缩，会机化。”史密斯医生说，“机化的组织贴着肝右静脉，比活的囊壁更难分离。三周，粘连就长了。两周，我建议两周。”
会议室里没人说话。林述没马上接话。他低头，翻到自己那六页讨论稿的第三页，那里也写着时间线：一期术后两周评估，三周手术。他在两行字之间看了一眼，开口：“两周，评估窗口够吗？”
“够。”史密斯医生说，“肝功能三天测一次，残肝体积十天能出。两周评估，符合条件就开，不符合就等。评估不合格，谁都不能催手术。”
“那就两周。”林述说。
他拿起笔，在讨论稿第三页的时间线上改了一笔，三周改成两周，旁边写了一个字：史。
“这条，我保留。”林述说，“方案先放一边，理由我认。机化粘连，你比我多八年经验。”
史密斯医生在屏幕那头笑了一下，很快收住：“八年经验，就是这台手术我八年前没做下来的经验。”
“你八年前做下来了。”林述说，“复发是另一回事。”
“复发就是没做干净。”史密斯医生说，“这话，我在苏黎世的病例讨论上说过，今天也当着你说。”
会议室里没有人接话。沈副院长端着手里的茶杯，没有喝。方处长的笔停在笔记本上。
史密斯医生把共享屏幕切掉，换成一张手写的方案流程图，字迹潦草，箭头画得随意，但结构清楚：
一期：经皮肝穿刺胆道引流，抽吸，灭活，胆道镜取虫取石，外引流。
两周评估：肝功能，残肝体积，感染指标。
二期：精准肝段切除，术中超声定位肝右静脉，累及则静脉修补或切除重建。
术后：特护病房，胆道造影，随访。
“这是苏黎世这边的底线方案。”史密斯医生说，“血管的账，术前算不清，术中才见真章。你同意，我们就按这个走；你不同意，把你的一期版本发给我，我今晚看完再谈。”
“不用。”林述说，“这条方案，我基本同意。两处改一下。第一，灭活之前，先抽囊液做细胞学和生化，确认无胆漏再注入；第二，二期手术的肝右静脉修补预案，我要写进知情同意书。”
史密斯医生听完，沉默了一会儿，点头：“第一处，同意。第二处，你写进知情同意书，就意味着要跟患者本人讲‘可能切掉肝右静脉’，他听得了？”
“听得了。”林述说，“他比我们更清楚这台手术有多难。”
屏幕那头，史密斯医生看了他几秒，把笔放回桌上：“那就按这个走。”
第256章 欧洲政要病例（3）
会诊进行了两个小时。结束时，苏黎世那头的年轻助手传过来一份备忘录，苏黎世与协和双方确认的三页纸：方案、时间线、分工。史密斯医生在最后签了名，把纸举到镜头前。
两个小时里，翻译组记了三页速记；多学科会诊团队的成员每人都划掉了自己那份讨论稿上至少一处，又在旁边补了新的批注。
老孙在麻醉预案那一行画了两道圈，重症监护室主任在术后监护那一段写了一句“外引流管每两小时记录”，感染科副主任医师在阿苯达唑用药栏补了“术前两周，术后六个月”。
那行“本稿为讨论用，非最终方案”旁边，多了四个字：基本可用。
林述也在自己的那份讨论稿上签了名，举起来。两个签名隔着屏幕，落在一份方案的两头。
“邮件发我。”史密斯医生说，“会诊记录今晚出，苏黎世那边同步归档。”
“收到。”林述说。
屏幕上，史密斯医生关了共享，画面切回他的单人镜头。他坐在那里，没急着挂断，看了一眼镜头，停了一下，开口：
“林。”
“嗯。”
“这台手术，如果你做不下来，梅奥可以接。”
会议室里，沈副院长的手停了一下。方处长抬起头。后排的多学科会诊成员都看着屏幕。
林述坐在主位上，没有动。他看了屏幕几秒，开口：“梅奥接过去，做的是同一台手术，面对的是同一个第二肝门。”
“是。”史密斯医生说，“所以我希望用不上这句话。”
“用不上。”林述说。
史密斯医生点了点头，没有再说什么，画面暗了下去。远程会诊结束。
屏幕熄掉之后，会议室里没人急着走。
沈副院长先站起来，说了一句：“会诊记录，今天下午前交医务处。”方处长应声。多学科会诊团队的成员收拾材料往外走，路过林述身边时，影象科的值班医生问了一句：“林主任，残肝体积我今天连夜赶出来？”
“赶。”林述说，“明天早上，我桌上。”
走廊里，林述没直接回办公室。他站在远程会诊中心门口，把那份签了名的讨论稿又翻了一遍。第三页的时间线上，“两周”两个字旁边，他写的那个“史”字还留在那里。
他合上讨论稿，先去了一趟药房。药房窗口有酒精和塑料瓶的味道。
阿苯达唑的用药单挂在感染科的医嘱栏里，药师核对了一遍剂量，签字。
他又去了一趟介入科，经皮肝穿刺胆道引流的穿刺套件和胆道镜今晚到位，介入科主任在器材清单上签了字，问了一句“明天备台还是后天”，林述说“后天，先备”。
他把讨论稿收好，往特护病房的方向走。
特护团队的名单，方处长中午就报上来了。
由麻醉科老孙牵头，重症监护室主任配了专职的两名医生，感染科跟进抗包虫用药，国际医疗部挑了四个能说英语的护士，排了三班。
病区门口挂了一块新的标识牌：特护病区，探视凭证进入。
护士长站在值班台后面，手里拿着一摞排班表，正在给新护士讲流程。
“二十四小时特护。”护士长说，“每两小时测一次生命体征，引流管每班交接，记录本中文、英文各一份。”
林述站在门口听了一会儿，没进去。他看了一眼病房门上的观察窗，克鲁格先生靠着床头，戴着老花镜，在看一份德语报纸。穆勒坐在窗边的椅子上，没有看书，看着窗外。
林述转身，回了办公室。
办公室桌上，放着两份文件。一份是使馆方面上午送来的照会，措辞客气，要求每日十七点前提交病情与方案进展的书面汇报，中英双语，一式两份。另一份是方处长拟好的汇报模板，首行印着：患者病情稳定，治疗方案已确定，特护团队已组建，等待二期评估。
他把两份文件放在一起，从抽屉里拿出笔记本，在第一页那句“如果最终阴性，就发阴性”的下方，新写了一行字：
“一期术后两周，评估；合格则二期。”
写完之后，他合上本子，没多看一眼。桌上的电话响起来，来电显示是一个座机号码：孟学礼。
林述接起电话：“师父。”
电话那头，孟学礼的声音不紧不慢：“听说你接了一台国际的。”
“接了。”林述说。
“第二肝门？”
“贴上了。”林述说，“肝右静脉压弯了，腔静脉前壁贴上了。”
电话那头沉默了一会儿。孟学礼开口：“你那个联合方案，我看过摘要了。一期二期分开做，是对的。第二肝门的账，术前要算清楚；血管的账，术中才见真章。”
“我知道。”林述说。
“还有一句。”孟学礼说，“你师父当主任那些年，见过三次第二肝门的病例，三次都下了台。你这一台，是你自己挣来的，也是全科室的。上台以后，就当交一份答卷。”
林述没接话，听筒还贴在耳边。
“就这两句。”孟学礼说，“挂了。等你二期手术那天，我在手术室外头等。”
电话断了。林述把听筒放回座机上，在椅子里坐了一会儿，站起来，走到窗边。十一月下午的光线压得很低，楼下的广场上，那两辆使馆的车还停在老位置，车头朝向住院部大楼。
他转过身，把桌上那两份文件收进抽屉，锁好，出门往特护病区走。
路过护士站的时候，值班护士叫住他：“林医生，使馆那边刚才来电话，说今天的书面汇报，想加一条。”
“加什么？”
“加一句，患者本人对手术方案已表示知情并同意。”
林述站住，想了想：“不加。”
护士愣了一下：“他们说要加。”
“告诉他们。”林述说，“知情同意书我明天亲自签，签之前，这句话不写进汇报。使馆的汇报，只报事实，不报进度。”
值班护士应了一声，低头去回电话。林述继续往特护病区走。
一期手术定在会诊后的第三天。
手术前一天下午，林述拿着知情同意书去了特护病房。病房里暖气足，纸页落到床头柜上，轻轻响了一声。克鲁格先生靠在床头，穆勒坐在窗边，翻译站在床尾。林述把同意书放下，没有先递笔。